상담사 전문가 칼럼
중독 내담자 동기강화 면담 적용: 임상 현장의 핵심 전략
중독 내담자에게 동기강화 면담(MI)을 적용할 때 필요한 PACE 정신, OARS 기술, 변화 대화 강화, 변화 단계 정렬, 재발 다루기, 슈퍼비전 충실도 점검까지 임상 동료 전문가를 위한 핵심 전략을 정리했습니다.
2026년 5월 9일·9분 읽기
이 글의 핵심
중대재해처벌법 시행 이후 산업현장 안전 패러다임이 변화하면서 사업장 정신건강 지원의 임상적 중요성이 커지고 있습니다. 본 칼럼은 직업적 외상 후 스트레스 장애의 평가 지표, 심리적 응급처치(PFA)와 단계적 개입 원칙, 근로자 지원 프로그램(EAP) 연계 시 고려사항, 유족과 동료 근로자에 대한 임상 접근, 상담사가 점검할 윤리적 실무 체크리스트까지 동료 전문가에게 필요한 근거 기반 임상 가이드를 체계적으로 정리합니다.
중대재해처벌법은 2022년 1월 시행 이후 산업현장 안전 패러다임을 근본적으로 바꾸었습니다. 법적 책임의 무게가 커진 만큼, 중대재해처벌법 정신건강 이슈는 임상 현장의 새로운 화두로 부상하고 있습니다. 본 칼럼은 동료 상담사 여러분이 사업장 트라우마와 사후 심리지원을 어떻게 개념화하고 개입할지를, 임상적 관점에서 정리합니다. 직업적 외상 평가, 위기개입 원칙, 윤리적 실무 고려까지 함께 짚어 보겠습니다.
중대재해처벌법(이하 중처법)은 사업주와 경영책임자에게 안전·보건 확보 의무를 부여하며, 위반 시 형사처벌 가능성을 명시합니다. 이 법은 단순한 처벌 규정을 넘어, 사업장 정신건강 관리에 대한 인식을 구조적으로 바꾸었습니다.
특히 산업안전보건법과 연계되어 직무 스트레스, 우울, 외상 후 반응에 대한 사후관리 의무가 강화되었습니다. 임상 현장에서 의뢰되는 사례 또한 사고 직후 단기 위기개입 의뢰가 늘어나는 추세입니다(고용노동부, 2023). 동료 상담사는 법적 맥락을 충분히 이해해야 의뢰자의 상황을 정확히 평가할 수 있습니다.
중대재해를 직간접적으로 경험한 근로자에게 외상 후 스트레스 장애(PTSD)는 가장 빈번하게 보고되는 임상 결과 중 하나입니다. 미국정신의학회 진단기준(DSM-5-TR)은 직접 노출, 목격, 가까운 동료의 사망·부상 인지, 반복적 직무 노출까지 외상 사건으로 인정합니다(APA, 2022).
평가 시 다음 영역을 체계적으로 점검할 수 있습니다.
추가로 복합비탄, 적응장애, 주요우울장애, 알코올 사용 문제 등 동반 양상을 함께 살피는 것이 권장됩니다. 단독 진단보다 공존이환 가능성을 염두에 두는 것이 안전합니다.
직업적 외상은 사고 자체뿐 아니라 사후 처리 과정에서 가중될 수 있습니다. 진상 규명, 수사, 언론 보도, 유족 응대는 추가 외상 노출(secondary traumatic stress)로 작용합니다. 한국산업안전보건공단(2023) 또한 사고 조사 과정에서의 심리적 부담을 주요 위험요인으로 명시한 바 있습니다.
상담사는 사건 발생 시점이 단일 사건인지, 만성적 노출인지 구분해야 합니다. 단일 사건은 PTSD 진단의 전형적 범주에 부합하지만, 반복 노출 직군은 복합 외상 후 스트레스 장애(C-PTSD) 가능성을 함께 고려해야 합니다(WHO, 2018). 소방·응급의료·산업현장 안전관리자 등이 대표적 고위험 직군에 해당합니다.
사고 직후 흔히 요청되는 개입은 심리적 디브리핑입니다. 그러나 단회기 강제 디브리핑(CISD)이 일부 대상자에서 증상을 악화시킬 수 있다는 메타분석 결과가 누적되어 있습니다(Rose et al., 2002). 따라서 다음 원칙이 권장됩니다.
세계보건기구(WHO, 2011)는 PFA를 사고 직후 표준 1차 개입으로 권고합니다. 트라우마 초점 인지행동치료(TF-CBT), 안구운동 민감소실 및 재처리 요법(EMDR)은 증상이 4주 이상 지속될 때 단계적으로 적용하는 것이 임상적으로 적절합니다.
근로자 지원 프로그램(EAP)은 중처법 이후 도입이 가속화된 대표적 사후관리 자원입니다. 고용노동부 가이드라인은 EAP 활용을 사업주 의무이행 근거 자료로 제시하고 있습니다.
다만 EAP가 단순 위탁 서비스로만 운영되면 임상적 깊이가 부족해질 수 있습니다. 상담사는 다음 역할에 주목할 필요가 있습니다.
비밀보장과 사업주 보고 의무 사이의 경계는 윤리적으로 가장 민감한 지점입니다. 사전 동의 단계에서 한계를 투명하게 안내하는 절차를 표준화해 두시길 권장합니다.
중대재해의 영향은 직접 피해자에 그치지 않습니다. 유족은 외상성 사별을 경험하며, 동료 근로자는 생존자 죄책감(survivor guilt)과 직무 복귀 불안에 직면합니다. 한국심리학회 재난·외상 분과는 이 두 집단을 별도의 임상 대상군으로 다룰 것을 권고합니다.
유족 상담에서는 외상성 비탄 척도(ICG, PG-13) 기반 평가가 유용합니다. 동료 근로자에게는 직무 복귀 단계별 위계 노출, 안전감 회복, 의미 재구성 작업이 핵심입니다. 사고 현장 재방문 여부는 반드시 본인 동의와 안정화 단계 확인 후 결정하는 것이 임상적 원칙입니다.
중대재해 임상 실무 역량을 더 체계적으로 정비하고 싶다면, 앤아더라이프의 교육 과정 살펴보기를 권해 드립니다.
마지막으로 임상 실무에서 점검할 윤리·실무 체크리스트를 정리합니다.
이 글은 일반적인 임상 정보 제공을 목적으로 하며, 개별 사례에 대한 진단이나 치료를 대체할 수 없습니다. 구체적인 사례에 대해서는 슈퍼바이저 또는 다학제 자문을 통해 함께 논의하시고, 임상 자원의 한계가 느껴질 때는 동료 전문가와 상담하시기 바랍니다.
중대재해처벌법은 임상 현장에 새로운 책임과 기회를 동시에 가져왔습니다. 직업적 외상에 대한 근거 기반 개입과 윤리적 실무 역량을 갖춘 상담사가 어느 때보다 필요한 시점입니다. 동료 전문가 여러분의 임상 역량 강화를 위해 앤아더라이프의 상담사 교육 프로그램이 동반자가 되어 드리겠습니다.
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